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拉沙热(Lassa Fever)-学养殖技术和种植技术,了解种植业和养殖业前景,就到

时间:2019-08-01来源:三门峡新闻网

疾病名称  拉沙热(Lassa Fever)

概述  
拉沙热是拉沙病毒引起的一种急性、传染强烈的世界性传染病,本病起病急、临床表现严重、病死率极高(36%~67%),危害很大。本病可直接人传给人,传染性极强,在医院内,这样的直接传播很显著,还可经洲际旅行或转送病人及有毒标本的方式向世界各国输出。近年来本病已成为新的严重的国际性传染病。

虽然早在1950年就有本病的描述,但是直到1969年1月在尼日利亚的拉沙镇才首次确定引起该病的病毒并因此而得名。已知拉沙热在几内亚(科纳克里)、利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚部分地区流行,在其他西非国家也可能存在。美国、日本、加拿大以及欧洲一些国家已先后开始对其进行国境检疫,并采取相应的严格隔离措施。

病原学  
拉沙热的病原体为一种属于沙粒病毒科的单链核糖核酸(小RNA)病毒,1969年首次分离成功。平均直径为70~150nm,在电子显微镜下,其大小及形态颇不一致,有特异的表面突起及内部的电子致密颗粒。它在形态、抗原性、生化性质以及生态特征等方面,与淋巴细胞脉络丛脑膜炎(LCM)病毒及塔卡里布复合群(tacaribe complex)包括玻利维亚出血热的马秋博(Machupo)病毒及阿根廷出血热的久宁(junin)病毒有关联。国际病毒委员会把上述病毒均归人嵌沙病毒属(Arenaviruses)。

病毒对热及氯仿等有机溶剂敏感,紫外线、γ射线等可以灭活病毒而不改变其形态和抗原特性。

拉沙病毒含有两种主要抗原:①病毒表面(糖蛋白)抗原,能产生中和抗体,其特异性高,不与其他病毒发生交叉反应,并对病毒有肯定的清除作用;②病毒内部(核蛋白)抗原,与产生补体结合抗体有关,其特异性较差,在同属病毒内有轻度的交叉免疫反应,难以用于进行该病早期的特异性诊断。近年来建立的间接免疫荧光抗体法检查特异性IgM或IgG抗体,可用于早期诊断,特异性处于中和及补体结合两种抗体之间。

目前分离病毒最常用的组织是非洲绿猴肾细胞。接种感染标本后1d,就可用免疫荧光方法在培养细胞中检测到病毒抗原。在培养4~5d后,可以出现明显的细胞病变,此时病毒含量最高。鼠和猴为拉沙病毒易感的动物。成年小鼠脑内接种本病毒后,可使部分死亡,新生幼鼠感染病毒后,一般不致病可存活,能长期持续地从尿中排出病毒,能产生抗体。猴感染病毒后,发生明显的临床症状并出现死亡,目前常作为人类拉抄热发病机理和病理变化研究的动物实验模型。

传播源 &广西哪家医院癫痫病好nbsp;
拉沙病毒的储存宿主是啮齿类动物中的多乳鼠(mastomys natalensis),它是西非常见的一种多乳头的野鼠。在塞拉里昂拉沙热地方流行时,从新发病例住所附近捕获的多乳鼠的组织、血、尿中屡次分离到拉沙病毒。多乳鼠拉沙病毒自然感染率相当高。感染后动物本身无急性发病,不产生免疫反应。病毒可在其体内存在相当长久的时间,并长期排出病毒。到目前为止,尚未发现其他野鼠、家鼠有携带拉沙病毒者。

病人为重要传染源。在1969~1975年有记载的拉沙热四次流行中,尼日利亚的乔司(1970年)及利比利亚的祖尔(1972年)为医院内暴发,均由非洲病人将本病毒带进医院所致。

病人的人院诊断为“不明热”。医院中工作人员及其他病人获得继发性的二代感染。暴发流行时间较短,只有很少的第三代病人。二代病人发生后,流行被阻止的原因尚不清楚,似乎与原发病例的传染性较强,而二代病例的传染性较弱有关。

血清流行病学调查表明,轻症病人或亚临床感染并不少见,高病死率只是部分地反映住院病人的严重性。塞拉利昂的潘果及汤戈流行和过去的医院内暴发有几个重要的不同方面。病人在1年多时间内陆续发生,大部分病例是院外感染的,且不需要住院治疗的轻症病人比例较大。根据该地血清学调查,人群补体结合抗体阳性率颇高达6%左右,而发病率仅0.2%,说明亚临床感染广泛存在。调查结果抗体阳性者与病人一样,均有家庭聚集现象,符合本病病毒在病人家庭由人间传播的假说。历次暴发流行中,均未能找出引进到医院或家庭的原发病例的传染源。但从无病史的人中找到了抗体,这一点说明隐性感染者或轻型患者可能是传染源。

传播途径  
(1)鼠-人传播  拉沙热的基本生态学是病毒平时在多乳鼠中进行动物源性传播。当自然或社会条件发生变化,人与鼠接触时,病毒可经直接接触、污染的食物或空气飞沫等途径从鼠传给人,引起人类感染,从而引起疾病的地方性流行。疾病的流行区,通常居住拥挤,室内多乳鼠的密度较高。现场调查发现,当地人们白天外出工作,室内通常很暗;多乳鼠可像夜间一样频繁活动,从尿液及唾液中排出病毒,污染地板、床、各种物品及存放的食物,从而传播给人。

(2)人-人传播  这是拉沙热最严重的流行病学问题,常发生在医院内的传播。病人人院后常难以得到早期诊断,未能及时隔离,而其含有拉沙病毒的血液及各种分泌物就可经过各种途径传播给接触者。一般以日常生活密切接触传播为主。亲属及医护人员护理病人,为病人洗澡、倒尿、喂饭、换产妇垫及床单时,常可感染本病;其次为外科手术、尸体解剖、产科接生及治疗儿童癫痫哪个医院最好实验室处理阳性标本等方式传播;空气飞沫传播也有可能,有不慎被针头或刀剪刺破皮肤带进病毒而引起感染的报告。未发现昆虫参与暴发传播。医院内流行病学调查表明,密切接触程度和接触者发病二者之间是相关联的。如亲属或医务人员直接接触病人或护理时,最易感染本病。已有报道通过性传播该病毒。特别应该引起警惕的是,潜伏期或发病早期的病人,经洲际旅行或转送确诊的病人以及阳性标本等方式,可将拉沙病毒带至远离非洲的其他地区,造成国际间的传播。

易感性  
人群对本病普遍易感,感染后轻型病人及无症状者占有极大比例,其感染与死亡比例约为100∶1~2。病后能产生持久的免疫力,但也有再次受到感染的可能性,但临床表现将是轻微或无症状的。

流行特征  
拉沙热分布于西非,到目前为止,仅在尼日利亚、利比里亚、塞拉里昂、几内亚四个国家发现病人。虽在其他一些非洲国家的健康人群中已检测到特异性抗体,但尚无临床病例报道。回顾性血清流行病学调查表明,本病毒在尼日利亚的北部及中部有广泛的分布;塞拉利昂的东部及南部几省的一些地区和利比里亚与塞拉利昂相接壤地区的人群中,均见有拉沙病毒的抗体。血清学证据指出,尼日利亚早在1952年即有本病毒存在,而塞内加尔东部则发现较晚。可能拉沙热事实上早已广泛分布于西非的几内亚到尼日利亚一大片地区。最近资料表明,拉沙病毒已横跨西非进入中非。

拉沙热流行类型有两种,即地方性流行及医院内暴发。在有记载的拉沙热流行中,仅塞拉利昂出现地方性流行,其他各次均为医院内暴发。

流行主要发生在几内亚大草原及雨林带,那里多乳鼠密度高。全年均可发病流行,但在每年1~5月干旱季节相对高发,在该季节并未发现多乳鼠有明显的迁移习性改变,推测这种季节性高发的形成可能和病毒在低湿度情况下能长期生存有关。发病率或死亡率在性别之间无显著差异,但20~29岁女性发病率似乎较其他年龄组为高,且有显著差异。

医院内感染与工作性质有关。调查发现助产士阳性率最高,推测这是由于患拉沙热的孕妇易发生流产,从而助产士接触后感染的机会较多。其他如实验室工作人员、外科与病理科工作人员感染的机会也较多。

发病机制  
拉沙热的发病机制,目前尚未完全明确。病毒入侵的门户可能是擦伤的皮肤或上呼吸道。其后病毒在咽部淋巴组织或局部淋巴结中增殖,临床出现咽炎的症状。病毒血症出现接着产生多数内脏的损害。在病理形态上,肝脏的损害最为常见,表现为肝细胞嗜酸性坏死和肝细胞多灶性坏死;其次为脾、肺、肾的病变,未发现脑、心脏的病理治癫痫好的医院变化。肝活检结果提示拉沙毒引起的肝脏病变与直接的细胞毒效应有关,而细胞免疫和体液免疫损伤不是主要的因素。对凝血机制研究的结果,表明无血小板数目的明显下降,与弥漫性血管内凝血无关,而表现为血小板和内皮细胞功能丧失所致的消耗性凝血病。

人类临床表现  
人类  拉沙热的潜伏期为6~21d。该病通常为渐进性发病,开始时出现发烧、全身虚弱和不适。几天后可能出现头痛、喉咙痛、肌肉疼痛、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽以及腹痛。严重者可发展到出现脸部肿胀,胸腔积水,口、鼻、阴道或胃肠道出血,以及低血压。

也可能出现蛋白尿。晚期可见休克、癫痫发作、震颤、定向障碍和昏迷。25%的患者出现耳聋、其中半数在1~3个月后恢复某些功能。在恢复期间可出现短暂脱发和步履不稳。

研究表明在整个西非每年发生30~50万拉沙热病例和5000人死亡。总病死率为1%,但在住院患者中最高达15%。致死病例发病14d内通常发生死亡。该病在妊娠后期尤其严重,在妊娠末3个月期间超过80%的病例发生孕产妇死亡和(或)胎儿死亡。80%左右的人类感染为无症状;其余病例为严重的多系统疾病,病毒侵袭身体的若干器官,如肝、脾和肾。

动物临床表现  
动物  动物多呈隐性感染,无明显的疾病症状或病理变化。

诊断  
由于拉沙热的症状如此各不相同和非特异性,往往难以进行临床诊断,尤其在病程初期。根据流行病学、临床表现考虑本病,并进一步作病原及血清学检查。

病毒分离应尽可能在病程早期取血液、咽嗽液、尿、胸膜积液或尸检内脏,接种于非洲绿猴肾细胞。血清学试验可采取急性发病期及恢复期双份血清作补体结合、中和试验或间接免疫荧光抗体试验。补体结合抗体与中和抗体出现于病后3~4周,可持续1~5年,而荧光抗体出现于病后7~10d,持续可超过5年。

在作临床初诊时,需将本病与流感、疟疾、伤寒、黄热及斑疹伤寒相鉴别。也需排除登革热、猩红热、虱传回归热、钩端螺旋体病及流行性出血热等。

治疗  
部分措施是对症及支持疗法。

病人须静卧,少搬动,必要时给以镇静剂,禁用降压的镇静剂及抗吐剂。经常注意主要症状及记录进出液量。在初入院的几天,对疑似病人以抗生素及抗疟药作诊断性治疗。

目前的特别治疗主要是使用广谱抗病毒药物利巴韦林和含有高滴度抗体的恢复期血浆两个方面。利巴韦林经动物试验及随机对照的临床试验表哪里医院治癫痫好明对于降低拉沙热的病死率有一定的作用,特别在早期应用,效果更为明显。但尚无证据支持利巴韦林作为拉沙热暴露后预防性治疗的作用。恢复期病人的血浆的用法是,早期静脉输入1~2单位(每单位250mL),30~90min内输完。要求血浆抗体滴度要高,最好中和抗体滴度能达到1∶100。上述两者共同使用,治疗效果将会更好。

病死多发生在病程一两星期。20世纪80年代以后采用了病毒唑治疗以后,明显地降低了病死率,改善了预后。

防制措施  
拉沙热存在着人传人的严重性,应将其作为烈性传染病予以严密隔离。

置病人或疑似病人于通风、有单独卫生设备的房间内。医务人员或家属接触病人时应注意防护,须戴口罩、帽子、手套,穿着隔离衣、隔离裤、隔离鞋。病人用过的食具、衣被及医用器械取出病室前,须浸泡在10%漂白粉溶液中。病人的排泄物及分泌物须全面消毒。医院检验科处理病人的血尿标本须十分小心。

消灭及控制拉沙热的最有效措施是捕杀病毒的贮存宿主,即多乳鼠。但现场调查结果表明,多乳鼠繁殖快、密度大、自然感染率高,采用大规模的捕灭和控制收效不大。社区中预防拉沙热集中于促进良好的“社区卫生”来阻止啮齿动物进入家中。有效措施包括将和其他食物储存在防鼠容器中,在离家远的地方处置垃圾,使家庭保持洁净和养猫。

家庭成员和卫生保健工作人员应始终十分小心,在照护患者时避免接触血液和体液。常规隔离护理防范措施可能在大多数情况下能避免拉沙病毒的传播。但是,为了更加完全,应在特定“隔离防范措施”下照护怀疑感染拉沙热的患者,其中包括穿戴防护服装,例如口罩、手套、罩衣和面罩,以及系统消毒受污染的设备。病人病愈后出院问题较难解决。恢复期病人大多在2周后不排出病毒,但也有在发病后一个月或更长时间仍然排毒者。故住院不满1个月的病人,出院回家后须1人住1房,不要和家人共用餐具,粪尿须加消毒。

在没有发生本病时,须注意国境检疫,防止疾病输入。对来自非洲拉沙热疫区的旅客,如有拉沙热接触史应进行观察,如有发热等不适者,须作为疑似病例进行隔离观察。有条件时可建立高度安全的实验室和严密隔离的病房,以进行研究和治疗。一旦发现拉沙热可疑病人,应尽量就地隔离治疗。病人如需要转送,为了避免旅途的交叉感染,最好使用备有空调设备的专机。检疫措施述包括禁止从非洲进口做实验用的多乳鼠,以免引起实验室感染和鼠-人传播的可能。

积极研究拉沙热疫苗是预防感染的重点。

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